CONTOH SURAT BEDA TEMPAT LAHIR
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN TITEUE
KEUCHIK GAMPONG CUT
SURAT KETERANGAN BEDA TEMPAT TANGGAL LAHIR
NOMOR : / / / 2010
Keuchik Gampong Cut Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : MUHAMMAD YUSUF
Tempat /Tgl.Lahir : Ds. Cut, 02-02-1974
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
No. KTP : 1107220204740002
Alamat : Desa Cut Kecamatan Titeue Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Cut Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie, yang bahwasannya tempat tanggal lahir yang bersangkutan berbeda antara Kartu Keluarga (KK) dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP), dan yang benas adalah sesuai dengan KTP.
Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.
Gampong Cut, 06 Desember 2010
Keuchik Gampong Cut
(ABUBAKAR USMAN)
Komentar
Posting Komentar