CONTOH SURAT BEDA TEMPAT LAHIR
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE KECAMATAN TITEUE KEUCHIK GAMPONG CUT SURAT KETERANGAN BEDA TEMPAT TANGGAL LAHIR NOMOR : / / / 2010 Keuchik Gampong Cut Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie dengan ini menerangkan bahwa: Nama : MUHAMMAD YUSUF Tempat /Tgl.Lahir : Ds. Cut, 02-02-1974 Jenis Kelamin : Laki-laki Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam Pekerjaan : Petani No. KTP : 1107220204740002 Alamat : Desa Cut Kecamatan Titeue Kab. Pidie Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Cut Kecamatan Titeue Kabupaten Pidie, yang bahwasannya tempat tanggal lahir yang bersangkutan berbeda antara Kartu Keluarga (KK) dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP), dan yang benas adalah sesuai dengan KTP. Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya. Gampong Cut, 06 Desember 2010